J.nr. 25-107523
Du har klaget over X Kommunes afgørelse om afslag på økonomisk hjælp til Wegovy. Kommunen afgjorde sagen den 14. oktober 2025.
Ankestyrelsen har nu afgjort din sag.
Resultatet er:
- Kommunen skal behandle din sag igen.
Det betyder, at vi hjemviser sagen til ny behandling.
Kommunen skal behandle din sag igen og afgøre sagen på ny. Du skal være opmærksom på, at en ny behandling godt kan føre til det samme resultat i din sag.
Kommunen skal, inden den igen afgør sagen, følge de retningslinjer, som vi angiver i begrundelsen nedenfor.
Kommunen kontakter dig.
Begrundelse for afgørelsen
Sådan vurderer vi sagen
Ankestyrelsen vurderer ud fra de i sagen foreliggende oplysninger, at den medicin, som du har søgt om økonomisk hjælp til, er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet i aktivlovens forstand.
Vi vurderer dog, at sagen ikke indeholder tilstrækkelige oplysninger til, at vi kan vurdere, om du selv har økonomisk mulighed for at betale udgifterne til nødvendig medicin.
Hvad er afgørende for resultatet
Du søger kommunen om økonomisk hjælp til medicinpræparatet Wegovy Flextouch, da din tidligere bevilling på præparatet er udløbet.
Det fremgår af de lægelige oplysninger i sagen, at din læge i forbindelse med din tidligere bevilling har oplyst, at du har svær overvægt, som vil give dig store problemer på sigt, og at der ved overvægt er stor risiko for type 2 diabetes, forhøjet blodtryk, belastning af leddene og tidlig udvikling af slidgigt. Hvis du taber dig, er der meget at vinde på sigt i forhold til kronisk sygdom. Din læge har udskrevet en recept til dig på Wegovy mod overvægt.
Det fremgår, at du ikke tager Wegovy på nuværende tidspunkt, fordi du ikke har råd. Det har betydet, at du har taget på igen og har fået problemer med knæet.
I forhold til vurderingen af, om betingelsen om, at medicinen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet i aktivlovens forstand, lægger vi navnlig vægt på, at din læge har udskrevet en recept til dig på Wegovy.
Ifølge oplysninger fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet (nu Sundheds- og Indenrigsministeriet), skal der forud for en recept forelægge en ordination, hvor lægen har vurderet, hvilken behandling en patient konkret har brug for. Vi lægger på den baggrund således til grund, at din læge har vurderet, at du som behandling for din overvægt har behov for medicinsk behandling i form af Wegovy.
Det er vores vurdering, at Lægemiddelstyrelsens afslag på din læges ansøgning om enkelttilskud til Wegovy ikke kan føre til et andet resultat, og dette uanset at Lægemiddelstyrelsen har vurderet, at det ikke er lægeligt velbegrundet, at du skal have Wegovy til dit vægttab. Vi har herved lagt vægt på, at Lægemiddelstyrelsen foretager sin vurdering ud fra en række kriterier, som er angivet i medicintilskudsbekendtgørelsen og således ikke efter aktivlovens kriterier.
Efter aktivlovens bestemmelse om sygebehandling mv., er det ikke en betingelse, at den ansøgte medicin er tilskudsberettiget. Der er ligeledes ikke holdepunkter for en sådan fortolkning i bestemmelsens forarbejder. Det fremgår af forarbejderne til aktivlovens § 82, at betingelsen om, at behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet, som udgangspunkt vil være opfyldt, hvis behandlingen er lægeligt dokumenteret.
På baggrund af ordlyden af aktivlovens § 82 syntes der heller ikke at være holdepunkter for en praksis, hvorefter der kan sættes et sådant lighedstegn mellem medicin og sygebehandling, at det kan opsættes som en betingelse, at medicinen skal udgøre sygebehandling i aktivlovens forstand. Det forhold, at Lægemiddelstyrelsen ved sin vurdering efter medicintilskudsbekendtgørelsen har lagt vægt på, at du ikke har en alvorlig livstruende overvægtsrelateret følgesygdom, kan derfor heller ikke føre til en anden vurdering.
Ankestyrelsen bemærker i øvrigt, at der ikke foreligger oplysninger i sagen, som giver anledning til at betvivle, at Wegovy er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet behandling for dig.
Vi finder på den baggrund, at den ansøgte medicin, Wegovy, må anses for at være nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet for dig i aktivlovens forstand.
I forhold til spørgsmålet, om du har økonomisk mulighed for at betale medicinudgiften, lægger vi vægt på, at kommunen ikke i forbindelse med sagens behandling har foretaget en beregning af dit månedlige rådighedsbeløb efter afholdelse af dine faste udgifter.
Vi finder derfor, at sagen ikke indeholder tilstrækkelige oplysninger om dine økonomiske forhold til, at vi kan afgøre, om du selv har økonomisk mulighed for at betale de ansøgte udgifter til Wegovy Flextouch.
Vi hjemviser derfor sagen til kommunen til afklaring heraf.
Hvad skal kommunen gøre
Kommunen skal foretage en konkret vurdering af, om du selv kan afholde den ansøgte udgift til Wegovy Flextouch uden at komme i økonomisk trang på baggrund af dine økonomiske forhold.
Kommunen skal i den forbindelse undersøge dine faktiske udgifter til Wegovy samt foretage en rådighedsberegning over dine månedlige nettoindtægter, fratrukket dine rimelige, faste udgifter.
Kommunen skal herefter foretage en vurdering af, om du har ret til økonomisk hjælp til dine udgifter til Wegovy.
Kommunen skal herefter træffe en ny afgørelse.
Hvis du er uenig i kommunens nye afgørelse, kan du klage til os. Hvis du ønsker at klage, skal du rette henvendelse til kommunen inden fire uger efter modtagelsen af kommunens nye afgørelse.
Om reglerne
Det er en forudsætning for hjælp, at behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet, og at ansøgeren ikke selv har økonomisk mulighed for at betale udgifterne. Det er derudover en betingelse, at der ikke er behandlingsmuligheder inden for det offentlige behandlingssystem.
Det fremgår af forarbejderne til aktivlovens § 82, at betingelsen om, at behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet, som udgangspunkt vil være opfyldt, hvis behandlingen er lægeligt dokumenteret.
Den lægelige dokumentation kan eksempelvis være i form af en recept eller en lægehenvisning.
Det er kommunen, som har ansvaret for, at sagen er tilstrækkeligt oplyst.
Efter retssikkerhedsloven foretager Ankestyrelsen generelt en retlig prøvelse af førsteinstansens afgørelse. Det betyder, at vi blandt andet tager stilling til, om førsteinstansen har
- anvendt de korrekte regler, og om anvendelsen er korrekt,
- indhentet alle relevante og tilstrækkelige oplysninger i sagen,
- inddraget relevante og saglige hensyn, og
- overholdt sagsbehandlingsreglerne.
Hvis førsteinstansen har gjort dét - eller Ankestyrelsen i forbindelse med sin sagsbehandling har rettet op på eventuelle væsentlige fejl - har vi ikke grundlag for at tilsidesætte førsteinstansens konkrete og individuelle vurdering i sagen.
Mødebehandling
Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet. Der er enighed om afgørelsen.
Du kan læse mere om, hvordan Ankestyrelsen behandler sager på møde på www.ast.dk
