Ankestyrelsens principmeddelelse 13-21

Ankestyrelsen har behandlet sagen principielt. Det har vi gjort for at afklare, om en aftale indgået mellem forsikringsselskabet og tilskadekomne om acontoudbetaling og tilbagebetaling i de situationer, hvor forsikringsselskabet ikke er forpligtet til at udbetale ydelser efter arbejdsskadesikringsloven, er omfattet af arbejdsskademyndighedernes kompetence.

Love og bekendtgørelser

Lov om arbejdsskadesikring (arbejdsskadesikringsloven), senest bekendtgjort i lovbekendtgørelse nr. 376 af 31. marts 2020.

• § 40, om afgørelseskompetence

• § 40 a, om tilbagebetaling af for meget udbetalt erstatning

Praksis

Gældende:

Følgende principmeddelelser er brugt ved afgørelsen og gælder stadig:

• 15-12, om at forsikringspligten efter arbejdsskadesikringsloven ikke kan tilsidesættes ved aftaler eller kontraktlige forhold.

• 29-12, om at arbejdsskadesikringslovens regler om anmeldelse ikke kan fraviges ved aftale.

Ankestyrelsen har ikke andre principmeddelelser på området.

A Forsikring har klaget over Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse om tilbagebetaling.

Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgjorde sagen den 13. marts 2020.

Ankestyrelsen har nu afgjort din sag.

Resultatet er:

• Vi ophæver Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse af den 13. marts 2020 om tilbagebetaling.

Det betyder, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse af den 13. marts 2020 ikke længere gælder, da afgørelsen er ugyldig.

Sådan vurderer vi sagen

Ankestyrelsen vurderer, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse om, at du ikke skal betale for meget udbetalt erstatning for tab af erhvervsevne tilbage, er ugyldig.

Vi vurderer, at arbejdsskademyndighederne ikke har kompetence til at træffe afgørelse om spørgsmålet om tilbagebetaling i sagen, da privatretlige aftaler om acontoudbetalinger ikke er reguleret i arbejdsskadeloven.

Hvad er afgørende for resultatet

Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgjorde sagen den 31. august 2017, hvor de fastsatte dit tab af erhvervsevne til 30 procent. Forsikringsselskabet klagede over afgørelsen til Ankestyrelsen. Klagen havde opsættende virkning og betød, at forsikringsselskabet ikke var forpligtet til at betale erstatning til dig.

Din fagforening anmodede den 20. november 2017 forsikringsselskabet om udbetaling af et acontobeløb. Forsikringsselskabet indvilligede i at udbetale et acontobeløb svarende til 15 procent i tab af erhvervsevne. Aftalen indeholdt et vilkår om, at forsikringsselskabet kunne kræve acontoudbetalingen tilbagebetalt, hvis der senere blev truffet afgørelse om, at du ikke havde ret til erstatning i samme omfang som vurderet på det tidspunkt. Din fagforening accepterede vilkårene på dine vegne.

Den 14. november 2018 stadfæstede vi Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse af 31. august 2017.

Vi modtog herefter en indsigelse fra forsikringsselskabet, som gav os anledning til at genoptage vores afgørelse. Den 5. december 2019 traf vi afgørelse om ophævelse af vores tidligere afgørelse, og vi gav afslag på tab af erhvervsevne.

Vi lægger vægt på, at der i aftalen af den 5. december 2017 om acontoudbetaling ikke er tale om en acontoudbetaling, der er omfattet af arbejdsskadelovens regler om, hvornår der kan ske acontoudbetaling.

Vi lægger også vægt på, at forsikringsselskabets klage over Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse af 31. august 2017 har opsættende virkning, og at forsikringsselskabet derfor ikke havde pligt til at udbetale erstatning i henhold til afgørelsen. Forsikringsselskabets acontoudbetaling var derfor heller ikke udtryk for udbetaling af en erstatning i henhold til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse af 31. august 2017.

Forsikringsselskabets krav mod dig om tilbagebetaling af acontoudbetalingen beror således på en privatretlig aftale, som arbejdsskademyndighederne ikke har kompetence til at tage stilling til. Vi lægger herved vægt på, at acontoudbetalingen i henhold til aftalen mellem forsikringsselskabet og dig ikke er en ydelse efter arbejdsskadeloven.

Mødebehandling

Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet. Der er enighed om afgørelsen.

Du kan læse mere om, hvordan Ankestyrelsen behandler sager på møde på www.ast.dk