Resume:
Ankestyrelsen har i et principielt møde behandlet 2 sager om anerkendelse af faldskader som ulykkestilfælde, hvor der ikke var oplyst nogen udefra kommende indvirkning som årsag til skaden.
Arbejdsskadeforsikringslovens § 9, nr. 1 giver ikke nogen definition af begrebet ulykkestilfælde. Ved administrationen af loven anvendes den traditionelle definition fra den private ulykkesforsikring, hvilket er tiltrådt af Højesteret. *)
Ved et ulykkestilfælde i lovens forstand forstås således en tilfældig, af den forsikredes vilje uafhængig, pludselig udefra kommende indvirkning på legemet, som har en påviselig beskadigelse af dette til følge.
Inden for ulykkesforsikringsretten er der i marts 1997 afsagt en dom om en skade ved væltning på cykel (trykt i Ugeskrift for Retsvæsen 1997, side 683). Højesteret ændrede Landsrettens afgørelse til anerkendelse af hændelsen som et ulykkestilfælde. Landsretten havde lagt til grund, at det var uoplyst, hvordan forsikrede væltede med sin cykel. Da forsikrede derfor ikke havde løftet sin bevisbyrde for, at hans fald ved denne lejlighed skyldtes en tilfældig og af hans vilje uafhængig pludselig udefra kommende virkning, var han ikke berettiget til forsikringsdækning. Højesteret udtalte, at forsikrede efter det oplyste havde pådraget sig en hjerneskade ved at vælte med sin cykel og slå hovedet. En sådan tilskadekomst var efter sin ydre objektive fremtrædelsesform et ulykkestilfælde, og der var ikke oplyst omstændigheder, som sandsynliggjorde andet.
Ankestyrelsen fandt grundlag for at fastslå, at den hidtidige forståelse af begrebet ulykkestilfælde ikke kan anses for ændret som følge af Højesterets dom. Dommen må antages at støtte administrativ praksis, hvorefter forsikredes bevisbyrde ved faldskader lempes, således at det - når det er godtgjort, at der
er tale om et fald - indfortolkes, at faldet er sket som følge af en udefra kommende indvirkning, når der ikke er oplyst omstændigheder, som sandsynliggør anden årsag.
Det er således stadig forsikrede, der skal bevise, at han/hun faldt, og at skaden skyldes dette fald helt eller delvist. Denne bevisbyrde lempes dog af Arbejdsskadestyrelsens/Ankestyrelsens forpligtelse til at fremskaffe nødvendige oplysninger til belysning af sagen for at kunne træffe en forsvarlig afgørelse (officialmaksimen).